Unia

Meldung Rechtsschutzfall

Beachten Sie bitte, dass Sie die mit Stern (*) markierten Felder ausfüllen müssen. Für Ihre Bemühungen danken wir Ihnen bestens.

Versicherungsnehmer

Referenz-Nr.(falls vorhanden)

Mitglied- oder Police-Nr. *

Name *

Vorname *

Strasse *

PLZ *

Ort *

E-Mail *

Verband/Gewerkschaft

Geburtsdatum

Telefon *

Name und Adresse der versicherten Person
(sofern nicht identisch mit dem Versicherungsnehmer)

Rechtsschutzversicherung

Verfügen Sie noch über eine andere Rechtsschutzversicherung?

Nein

Wenn ja, bei welcher Gesellschaft?

Bezug eines Anwaltes

Überlassen Sie uns die Wahl des Anwaltes?

Nein

Was ist genau vorgefallen? *
Bitte genaue Schilderung mit Ort, evtl. Skizze, Datum, involvierten Personen und Versicherungen, Verletzungen

Sind Sie einverstanden, dass wir die Unterlagen falls notwendig zur Beurteilung an eine medizinische Abklärungsstelle weiterleiten?
(z.B. Schweizerische Stiftung SPO Patientenschutz, Patientenstelle)

Nein

Steht Ihre Schadenmeldung im Zusammenhang mit einem Gesundheitsschaden?

Nein

Beilagen

Laden Sie allfällige Beilagen als Word- oder PDF-Datei hoch. (max. 10 MB)

Sicherheitselement

Captcha*

Die Daten werden automatisch mit 128-Bit-verschlüsselt an die Coop Rechtsschutz AG übermittelt.